「そろそろ治療費を打ち切ります」と言われたら?

事故から3ヶ月。
「治療終了」の電話は突然やってくる

交通事故に遭い、ゆげ接骨院や整形外科で懸命にリハビリを続け、少しずつ痛みが和らいできた事故から3ヶ月目(あるいは6ヶ月目)の時期。 相手方の保険会社の担当者から、突然こんな電話がかかってくることがあります。

「事故から〇ヶ月経ちましたので、そろそろ怪我も治っている頃かと思います。今月末で治療費の支払いを打ち切らせていただきますね」

まだ首に痛みが残っていて、雨の日には頭痛もするのに、一方的に「治療終了」を宣告される。

「プロの保険会社が言うなら、もう通えないのかな…」
「これ以上は自腹になるなら、痛いけど我慢して治療をやめるしかないか」

そんな風に諦めて、泣き寝入りしてしまう被害者の方が後を絶ちません。

しかし、ちょっと待ってください!

保険会社から電話が来たからといって、あなたの治療をそこで終わらせる必要は全くありません。

今回は、治療費打ち切りの打診が来た際の「正しい防衛策」について、分かりやすく解説します。

目次

なぜ打ち切ろうとするの?保険会社の「3ヶ月・6ヶ月の壁」

そもそも、なぜまだ痛いのに保険会社は治療を終わらせようとするのでしょうか?

それは、彼らが交通事故の怪我(むちうち等)の治療期間について、社内で「目安(ルール)」を設けているからです。

一般的に、むちうち(頚椎捻挫)の治療期間の目安は「3ヶ月」または「6ヶ月」とされています。

保険会社は営利企業ですので、支払う治療費や慰謝料をできるだけ安く抑えるために、この目安の時期が近づくと、機械的に「そろそろ終わりにしませんか?」と打診(プレッシャー)をかけてくるのです。

これを業界では「3ヶ月の壁」と呼んだりします。

つまり、あなたの身体が本当に治ったかどうかを確認して言っているのではなく、あくまで「彼らの都合(マニュアル)」で電話をしてきているに過ぎないということを知っておいてください。

絶対ルール!治療の終わり(症状固定)を決めるのは「医師」だけ

ここで、交通事故治療における最も重要な「絶対ルール」をお伝えします。

怪我が治ったか(治癒)、あるいはこれ以上治療しても良くならない状態になったか(症状固定)を判断できるのは、保険会社の担当者ではなく、【主治医(整形外科の先生)】だけです。

保険会社の担当者は医療の素人であり、あなたの身体を直接診察したわけではありません。

医師が「まだ治療の継続が必要だ」と判断している限り、保険会社は原則として治療費の支払いを強制的に止めることはできないのです。

電話口で絶対にやってはいけない「NGな返答」とは?

保険会社から「そろそろ治療を終了しませんか?」と電話がかかってきた際、電話口で絶対にやってはいけないことがあります。

それは、「そうですね、分かりました」と同意してしまうことです。

また、「だいぶ良くはなりましたが…」と曖昧な返事をするのも危険です。

「本人が良くなったと認めた」と記録され、打ち切りの口実にされてしまいます。

一度でも電話口で治療終了に同意してしまうと、後から「やっぱりまだ痛いから通いたい」と覆すのは非常に困難になります。

打ち切りの打診が来た時の「正しい対応3ステップ」

では、打診の電話が来たらどのように答えれば良いのでしょうか?以下の3ステップで冷静に対応してください。

ステップ1:明確に「まだ痛い」と主張する

「まだ首や腰に痛みが残っており、日常生活や仕事に支障が出ているので、治療を終了することはできません」と、はっきりと伝えてください。

ステップ2:「医師に相談します」と伝える

「私の一存では決められないので、次回の診察時に主治医の先生に相談してみます」と伝え、その場での即答を避けて電話を切ります。

ステップ3:整形外科の医師に「治療継続の必要性」を訴える

すぐに整形外科を受診し、医師に「保険会社から打ち切りを打診されたが、まだ痛いので治療を続けたい」と相談してください。

ここで医師が「まだリハビリが必要ですね」と判断し、保険会社に伝えてくれれば、治療期間は延長されます。

もし本当に打ち切られてしまったら、もう治療はできないの?

医師が「まだ治療が必要」と言ってくれているのに、保険会社が強引に治療費(一括対応)を打ち切ってくるケースもゼロではありません。

しかし、それでも治療を諦める必要はありません。

その場合は、ご自身の「健康保険」を使って(3割負担などで)通院を継続するという方法があります。

一時的に窓口で立て替えることにはなりますが、後から示談交渉の際に、相手方にその治療費を請求することができます。また、万が一痛みが残って「後遺障害」の申請をする際にも、健康保険に切り替えてでも治療を継続したという「実績」が、あなたの痛みの深刻さを証明する強力な武器になります。

保険会社との面倒なやり取りは「ゆげ接骨院」が盾になります

「そんな毅然とした態度で、保険会社と交渉する自信がない…」
「電話がかかってくるだけで胃が痛くなる」

そう感じるのは当然です。怪我で辛い時に、プロの担当者と渡り合うのは大変なストレスです。 そんな時こそ、ゆげ接骨院(鶴ヶ峰)を頼ってください。

当院では、患者様が安心して治療に専念できるよう、保険会社からの打ち切り打診に対する「正しい受け答えのアドバイス」や、「医師への相談の仕方」を徹底的にサポートいたします。

また、必要であれば当院から保険会社の担当者へ「現在の筋肉の状態や、手技治療の必要性」を論理的に説明し、患者様の盾となって交渉をサポートすることも可能です。

まとめ:焦らず、まずはプロに相談を!あなたの治療の権利を守りましょう

保険会社からの「治療費打ち切り」の連絡は、交通事故の被害者が直面する最大の関門です。

  • 打ち切りの電話はマニュアル通りに来るものだと知っておく
  • 電話口で絶対に「治療終了」に同意しない
  • 治療の終わりを決めるのは「医師」だけである

これらを頭に入れておけば、恐れることは何もありません。

「今月末で打ち切ると言われて困っている」「まだ痛いのにどうしよう」と焦っている方は、自己判断で通院をやめてしまう前に、今すぐゆげ接骨院へご相談ください。

あなたの正当な権利を守り、最後まで後遺症を残さないための最善の道を一緒に見つけ出しましょう。

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この記事を書いた人

旭区鶴ヶ峰のゆげ接骨院の院長の宮崎です。
国家資格である「柔道整復師」の資格を持ち、 
 業界歴20年の経験に基づいて
 交通事故についての情報を配信していきます。

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